نام بخش/ واحد:
دفتر بهبود کیفیت و ایمنی بیمار
نام مسئول و کارشناس بخش/ واحد:
سرکار خانم مریم جعفرپوریان
کارشناس ارشد مدیریت خدمات بهداشتی درمانی
شماره تماس داخلی:
سوابق اجرایی:
معرفی واحد بهبود کیفیت:
دفتر بهبود کیفیت، مسئولیت هماهنگی جهت استقرار استانداردهای اعتباربخشی ابلاغ شده از جانب وزارت بهداشت را به عهده دارد. این دفتر به واسطه هماهنگی با کلیه واحدها و بخش های بیمارستان، کلیه کارکنان مجموعه را جهت ارزیابی های وزارتخانه ای که هر دو سال یک بار و تحت عنوان ارزیابی اعتباربخشی انجام می شود، آماده می نماید. در پایان هر ارزیابی اعتباربخشی، از جانب وزارتخانه به بیمارستان درجه اعتباربخشی اعطا می شود که این درجه در تعیین تعرفه های بیمارستانی نقش به سزایی دارد.
شرح وظایف و خدمات قابل ارائه:
- تدوین برنامه (سند) استراتژیک بیمارستان
- همکاری با واحدها و بخش های بیمارستان جهت تدوین برنامه های عملیاتی همسو با سند استراتژیک
- طراحی، اجرا و پایش برنامه های بهبود کیفیت و ایمنی بیمار با مشارکت تیم رهبری و مدیریت
- تدوین، اجرا و پایش خط مشی ها، دستورالعمل ها و روش های اجرایی بخش ها/ واحدها با هماهنگی مسئولین مربوطه
- شناسایی، تدوین و پایش فرآیندهای اصلی بیمارستانی با هماهنگی صاحبان فرایند
- تعیین، تدوین و پایش شاخص های کلیدی بیمارستان با مشارکت مسئولین واحد ها/ بخش ها ارائه گزارشات تحلیلی به تیم رهبری و مدیریت بیمارستان
- طراحی برنامه های خودارزیابی واحدها و بخش ها و همچنین انجام ممیزی های داخلی دوره ای از میزان اجرایی شدن استانداردهای اعتباربخشی در محورهای تعیین شده توسط دفتر بهبود کیفیت
- نظارت بر اجرای صحیح و به موقع کمیته ها و پایش مصوبات هر کمیته
برنامه استراتژیک
-تدوین برنامه استراتژیک بیمارستان ، هماهنگ با سیاستهای اصلی بیمارستان و با هدایت تیم مدیریت اجرایی
-تدوین برنامه های عملیاتی بیمارستان در راستای برنامه استراتژیک و اهداف کلان سازمان با تاکید بر بهبود مستمر کیفیت و ارتقاء ایمنی بیمار
-تعیین و نشر بیانیه رسالت بیمارستان به کلیه کارکنان بیمارستان
-تدوین برنامه های بهبود کیفیت با تاکید بر بهبود مستمر کیفیت و ارتقاء ایمنی بیمار
-پایش مستمر پیشرفت برنامه های عملیاتی و بهبود کیفیت
-مشارکت با واحد مالی در تهیه بودجه بیمارستان مطابق با برنامه های عملیاتی و بهبود کیفیت تحت نظارت مدیر بیمارستان
تحلیل شاخص ها
-پایش داده ها، اقدامات و مداخلات مدیریتی از طریق تحلیل شاخص های کارت امتیازی متوازن و سایرشاخص های بیمارستان
-تحلیل شاخص های عملکردی و برنامه های عملیاتی
-تدوین شاخص های مهم عملکردی جهت بهبود فرآیندهای مختلف بیمارستان
-تحلیل رضایتمندی بیماران ، همراهان، کارکنان و ذینفعان
-جمع آوری اطلاعات مربوط به نیازهای کلی سازمان و تهیه گزارشات مربوط جهت مسئولین و مدیران مربوطه
-بررسی و تدوین راهکارهای کاهش هزینه ( در واقع در این روند به منظور رفع کاستی ها و نارسایی های سیستم، عملکرد سازمان به صورت مدون بررسی و اطلاعات مربوط به نیازهای کلی سازمان از جمله راهکارهای کاهش هزینهها جمع آوری و تحلیل شده و راهکارهای علمی و عملی در قالب گزارشات تکمیلی به مسئولان و مدیران ارشد پیشنهاد داده می شود.)
کنترل مستندات و مدارک و اصلاح فرآیند
-کد گذاری کلیه مستندات بیمارستان مطابق با دستورالعمل کدگذاری مدارک ، نظارت بر بازنگری وتوزیع مستندات ، جمع آوری اسناد منسوخ و از رده خارج مطابق با روش اجرایی کنترل مدارک و مستندات
-شناسایی و مکتوب نمودن فرآیندهای بیمارستان و تهیه نقشه فرآیندهای بیمارستان منطبق بر اصول بهبود کیفیت، نظارت بر فرایندهای سازمانی و ارائه پیشنهاد جهت بهبود سیستمها و روشهای بیمارستان
-تدوین و بازنگری خط مشی ها ، روش های اجرایی و دستورالعمل های کاری بخش ها و واحد های بیمارستان با همکاری مسئولین و مدیران مربوطه
ممیزی داخلی
-واحد بهبود کیفیت دو بار در سال به صورت شش ماهه با ممیزی داخلی بیمارستان بر نحوه پیاده سازی استانداردها نظارت نموده و گزارشات منظم از بازدیدها و ارزیابی های داخلی به منظور ارتقاءفرآیندها به مدیران مربوطه منعکس می گردد .
پایش کمیته
-تشکیل جلسات مستمربر طبق جدول گانت با حضور کارشناسان بهبود کیفیت
-نظارت مستمر بر تشکیل و اجرای مصوبات کمیته های بیمارستان
-هماهنگی و یکپارچه سازی فعالیت های بهبود کیفیت در بیمارستان
-پیگیری و هماهنگی جهت پیاده سازی استانداردهای اعتباربخشی در کمیته ها و اطمینان از هم سویی مصوبات با اهداف استراتژی بیمارستان
-برگزاری منظم کمیته پایش و سنجش کیفیت و تیم مدیریت و رهبری در راستای ارتقا کیفیت
پیگیری امور بیماران، تکریم بیماران و مراجعان ، سنجش رضایتمندی
-حفظ حریم خصوصی و رعایت موازین شرع مقدس
-ارائه خدمات منطبق با اصول اخلاق پزشکی
-حفظ محرمانگی اطلاعات بیمار وبیمارستان
-راهنمایی و هدایت گیرندگان خدمت و اصول رسیدگی به شکایات
